Kontaktdaten Zuweisende (zuständige Sozialarbeiterin, zuständiger Sozialarbeiter)

Name/Vorname *

E-Mail *

Telefon *

Sozialdienst *

Stammdaten/Personalien Klientin/Klient

Name *

Vorname *

Wohnadresse *

PLZ/Ort *

Geburtsdatum *

Telefon *

E-Mail *

Nationalität *

Zivilstand *

Aufenthaltsstatus (Schweizer = CH) *

Sozialversicherungsnummer *

Situationsanalyse

Berufliche Fähigkeiten *

Geeignete/gesuchte Branchen *

Mögliches Arbeitspensum (Min. - Max.) *

Gesundheitssituation, bestehende Einschränkungen*

Aktueller Stand (z.B. in einem BIAS-Einsatz, in bezahlter Arbeitsstelle, ohne Beschäftigung, teilweise krankgeschrieben etc.) *

Mobilität (ÖV, eigenes Auto/Motorrad) *

Führerausweise (Auto, Motorrad, KLW, Stapler etc.) *

Fahrpraxis *
janein

Sprachkentnisse/Niveau *

Muttersprache*

Sozialhilfedaten

Sozialhilfebezug seit wann? *

Ist der aktuelle Sozialhilfebezug erstmalig oder wiederholt? *

Weitere aktuell involvierte Institutionen (z.B. RAV, IV, EKS etc.) *

Persönliche Einstellung Klientin/Klient

Motivation der Klientin/des Klienten für diese Art von Vermittlung *

Hat die Klientin/der Klient die Einsicht, in der Leistung eingeschränkt zu sein? Wie genau zeigt sich diese Einschränkung? *

Kann sich die Klientin/der Klient auf einen der Leistung angepassten Lohn (= Teillohn) einlassen? Dieser Lohn ist tiefer als ein «Normallohn». *

Dokumente

Lebenslauf *

Zeugnisse/Diplome *

Ausländerausweis

Allfällige Arztzeugnisse (Bescheinigung Teilarbeitsunfähigkeit)

Allfällige arbeitsrelevante Arztberichte

Übrige Beurteilungsberichte (RAV, IV, BIAS-Anbieter)